尘肺 (pneumoconiosis)

由于长期吸入一定量的生产性粉尘引起的以肺组织纤维性病变为主的慢性疾病。

生产性粉尘按其性质可分为无机性粉尘、有机性粉尘和混合性粉尘。无机性粉尘包括矿物粉尘(如石英、石棉等)、金属粉尘(如铁、铝等)和人工无机粉尘(如水泥、金刚砂等)。有机性粉尘包括植物性粉尘(如棉、麻、木屑等)、动物性粉尘(如兽毛、真菌等)和人工有机性粉尘(如炸药，有机颜料等)。生产性粉尘的理化性质与人体健康有关的主要是粉尘的分散度、浓度和化学成分。分散度愈大，即粉尘颗粒愈小，其危害愈明显，一般认为5μm以下的粉尘危害最大。粉尘的浓度与尘肺的发病关系最为密切，空气中粉尘浓度愈大，引起尘肺的可能性愈大。1979年中国颁布了《车间空气中各种粉尘的最高容许浓度》(如下表)。

粉尘的化学成分直接决定对机体的作用和危害程度。粉尘中游离二氧化硅的含量愈高，则造成的危害愈大。

车间空气中生产性粉尘的最高容许浓度

尘肺的分类按病因分为矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、混合性尘肺和金属尘肺。吸入含有游离二氧化硅含量较高的粉尘可引起矽肺。吸入含有结合二氧化硅的粉尘可引起硅酸盐肺，如石棉肺、滑石尘肺等。吸入煤、炭黑、石墨等粉尘可引起炭尘肺。吸入含有游离二氧化硅和其他种类的混合性粉尘可引起混合性尘肺，如煤矽肺、铁矽肺等。吸入某些金属粉尘可引起金属尘肺，如铝尘肺等。

尘肺的临床和X线表现因尘肺的种类和病情的不同其临床症状差异很大。早期常无自觉症状，随着病情进展常出现气短、胸闷、胸痛、咳嗽和咯痰。当并发肺气肿或肺心病等并发症时，可出现一系列相应的体征。早期病人肺功能多无明显改变，晚期或并发肺气肿时，可见肺活量、第一秒时间肺活量、最大通气量有不同程度的下降，残气及残气量占肺总量百分比增高。X射线表现可概括地分为四种。(1)类圆形小阴影。形态呈圆形或近似圆形，其边缘整齐或不整齐。按直径大小可约略地分为P(直径约1.5mm以下)，q(直径约1.5～3mm)、r(直径约3～10mm)三类。这是尘肺最常见和最重要的一种X射线表现。矽肺多首先出现于两肺中下肺区，随着纤维化病变的进展，其数量和直径逐渐增加和增大，并波及两肺上区，其小阴影密度一般较高。吸人含游离二氧化硅量低或不含游离二氧化硅的粉尘而引起的其他尘肺，类圆形小阴影的密度一般较淡，直径较小(多为P类)。(2)不规则形小阴影。一群粗细、长短、形态不一的致密阴影，它们可以互不相连，也可杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。它是石棉肺的主要X线表现，也是非典型矽肺以及其他尘肺的主要X线表现。(3)大阴影。小阴影增多、聚集、互相融合可形成大阴影(最长径超过10mm)。可呈长条形、椭圆形或圆形，多出现于两肺上中区，常对称出现，其长轴常同后肋骨垂直。各种形态的大阴影，都可由于纤维化病变范围的扩展或纤维组织的收缩而增大或缩小，也可由于周围组织纤维化的牵拉而改变其形态和位置；(4)胸膜斑。限局性胸膜斑(胸膜增厚厚度大于3mm)是石棉肺的主要X线表现之一。多见于侧胸壁，亦可见于部分心缘和膈面。尘肺还有一些其他X线所见，如肺门改变、肺气肿和肺纹理改变等，对尘肺综合诊断有重要参考价值。

尘肺的X线诊断及处理1930年国际劳工组织各国专家制定，第一个尘肺X线诊断标准。至1980年对该标准进行了五次修订，并逐渐为大多数国家所应用。中国于1963年第一次颁布了有关矽肺、石棉肺的诊断标准及分级规定。1984年冶金工业部在此标准的基础上，吸收了ILO1980国际尘肺X线分类的部分内容，制定了《冶金工业尘肺X线诊断标准》，并在冶金工业系统内颁布施行。1986年2月中国卫生部对1963年尘肺X线诊断标准进行了修订和补充，并重新颁布了国家标准《尘肺X线诊断标准及处理原则》，内容有诊断原则、诊断及分级标准、治疗原则、劳动能力鉴定、健康检查和职业禁忌症六个部分。

尘肺的病理诊断1988年9月中国卫生部颁布了尘肺病理诊断标准(GB8783-88)，它只适用于国家规定的无机尘肺的诊断，不适用于有机粉尘所致肺部疾患的诊断；只适用于尸体解剖和外科肺叶切除标本，不适用于小片肺组织活检、肺引流区淋巴结活检、肺穿刺、肺灌洗液等标本的尘肺病理诊断。尘肺病理诊断标准内容有诊断原则和诊断分级标准两部分。

尘肺的治疗和安置由于尘肺病的发病机理尚未十分清楚，其治疗仍是一未能克服的难题。目前临床上应用的药物，如克矽平(聚2-乙烯吡啶-氮氧化物)、磷酸喹哌、磷酸羟基喹哌、汉防已甲素和铝化合物(柠檬酸铝等)，多着眼于保护吞噬细胞不受硅尘损害方面，这对于尚未形成胶原纤维病变阶段的早期尘肺病灶可能有一定作用，但临床上治疗的病例，多半已不是早期病变，故难以取得满意的治疗效果。尘肺患者病情的轻重常取决于有无并发症，多数患者死于并发症。因此注意预防和及时、合理治疗尘肺并发症是职业病防治人员的重要职责。尘肺的并发症有活动性肺结核、肺气肿、肺源性心脏病、支气管扩张、各种急、慢性肺部炎症、自发性气胸和与接触石棉粉尘有关的肺癌、胸膜间皮瘤。

尘肺诊断一经确定，应及时调离粉尘作业，早期调离粉尘作业，可防止或延缓尘肺病变的进展。对于Ⅰ期、Ⅱ期尘肺伴有慢性支气管炎、肺气肿等并发症患者，应密切随诊观察和采取相应的治疗措施，亦可定期住院疗养。对较重的Ⅲ期尘肺及各期尘肺并发严重肺气肿、肺心病患者应安排住院治疗。并发活动性肺结核患者，应采取积极的抗结核药物治疗，对于排菌患者，应做好家庭防痨和隔离工作。对于肺功能已有不同程度的损害，但没有严重并发症患者，应组织他们进行康复锻炼，可改善症状和增强体质。职业病防治机构可设立尘肺医疗保健的咨询组织，负责指导尘肺患者的医疗保健知识的宣传教育，解答有关医疗卫生保健等方面的问题，并负责定期健康复查工作。各期尘肺患者都应定期进行胸部X线片复查和有关的临床检查，没有并发症的轻症尘肺患者可每隔半年到一年复查一次，重症且病情变化较快或并发活动性肺结核者，应缩短复查间隔时间。根据患者的病情和需要，可不定期地进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是对患者的临床表现、尘肺病期、有无并发症以及肺功能测定结果等的综合评价。劳动能力鉴定分为四类：正常范围。Ⅰ期尘肺代偿机能良好者；轻度减退。Ⅱ期尘肺代偿机能良好者；显著减退。Ⅰ期或Ⅱ期尘肺代偿机能部分丧失者；丧失。Ⅰ期或Ⅱ期尘肺代偿机能完全丧失者或Ⅲ期尘肺患者。