铊中毒(thallium poisoning)

人由于铊进入人体而发生细胞组织破坏和生理肌能障碍的现象。工人在有铊及其化合物烟、尘的生产环境中作业，由于防护不当，铊及其化合物经呼吸道、皮肤粘膜也可经消化道进入人体，引起以脱发、胃肠反应、肢端感觉异常、球后视神经炎等为主要症状的慢性铊中毒。急性铊中毒在工业生产中较少见，多在误服铊及铊盐时发生。

理化特性铊系一种银灰色柔软金属，原子量204.39，密度11.58kg／m³，熔点303.5℃，沸点1457℃。室温下易氧化，易溶于水、硝酸和硫酸中，较难溶于盐酸。能与乙醇反应生成醇盐。最常见的铊盐有醋酸铊和硫酸铊等。

接触机会(1)铊矿石的开采和冶炼；(2)用铊制造铊合金及铊化合物；(3)用铊的氧化物和硫化物制作光电管；(4)硫化铊用作灭鼠剂；(5)碘化铊和溴化铊用作制造红外线滤色玻璃的原料；(6)铊的化合物用于制造低温计、颜料等也用作化学催化剂。

临床表现急性铊中毒：误服铊及铊盐后，一般经12～24h出现恶心、呕吐、厌食、阵发性腹痛、腹泻以及出血性胃肠炎等症状。数天后出现神经系统症状，多发性颅神经损害和周围神经症状，肢端有酸、麻、蚁行感，痛觉过敏，下肢无力，严重时瘫痪。中枢神经系统损害可出现中毒性脑病，精神失常，肌阵挛，上睑下垂，球后视神经炎等。严重病例很快出现谵妄、惊厥与昏迷。一般经10-14d出现脱发，严重时，胡须、腋毛、阴毛与眉毛均可脱落。此外，尚有肺水肿，肝、肾损害。皮肤出现皮疹，指甲与趾甲有白色横纹(米氏纹)出现。慢性铊中毒：早期症状不典型，多数病人出现脱发(如斑秃或全脱)后才就诊。可有神经衰弱症候群。主要症状有脱发、乏力、胃纳差、肢体运动和感觉障碍，部分病人出现球后视神经炎等。实验室检查，尿铊定性阳性。

诊断原则根据职业史、接触史，结合临床表现和尿铊定性，一般即可确诊。

治疗原则急性铊中毒：误服后，立即用1％硫酸钠或l％碘化钠溶液洗胃，继而用清水洗胃。也可用催吐剂，并予导泻。用排铊铬合剂10％硫代硫酸钠溶液10～20ml静脉注射，每日1～2次。也可用巯乙胺200mg静脉注射或加入葡萄糖溶液中静脉点滴，每日1～2次。对症治疗包括维持水和电解质的平衡，纠正休克，积极预防和治疗肺水肿。严重病例可考虑换血疗法或透析疗法。近年报道，双硫腙和普鲁士蓝有较好疗效。双硫腙剂量20ml／(kg／d)，分两次口服，5d为一疗程，同时每天补给10％葡萄糖100ml，在临床试用中，未发现特殊副作用，但动物静脉注射后，可引起糖尿病及甲状腺病变，应慎用。口服硫酸铊中毒，洗胃后，可用普鲁士蓝250mg／(kg／d)，分4次，每次溶于15％甘露醇50ml中口服。慢性铊中毒应及早调离接铊作业，并用含硫氨基酸，如胱氨酸、甲硫胺酸等口服。

预防措施接触铊的作业应严格遵守操作规程，并应在密闭设备内操作。操作时要戴手套、穿防护服、戴防毒口罩。有肝、肾疾患者不应从事铊作业。