职业中毒 (occupational poisoning)

在生产劳动中接触毒物而发生的组织破坏、生理机能障碍或死亡等现象。按发病过程可分为急性、亚急性、慢性中毒三种病型。急性中毒系由毒物一次或短时间内大量进入机体所致，多数由生产事故或违反操作规程所引起。慢性中毒系指长期小量毒物进入机体所致，绝大多数是由有蓄积作用的毒物所引起。亚急性中毒介于急性和慢性中霉两者之间，在较短时间内有较大量毒物进入人体所产生的中毒现象。我国有51种职业中毒列入法定职业病名单(见职业病)。冶金系统常见的职业中毒有铅、锰、汞及其化合物中毒、苯中毒、一氧化碳中毒、氮氧化物中毒、三硝基甲苯中毒等。

工业毒物的来源、侵入途径、接触

机会来源于工业生产中使用的原料、辅助原料，生产的产品、副产品，夹杂物和废弃物等。工业毒物常以气体、蒸气、雾、烟、粉尘、固体(如氰化钠、对硝基氯苯)、液体(如甲苯、汽油)形态存在。一般经呼吸道、皮肤、消化道三条途径进入人体，但其主要途径是呼吸道及皮肤。主要的接触机会是开采与提炼、运搬和贮藏含有工业毒物的原料，化学物质的加工过程和化学反应过程，辅助操作以及生产中应用化学毒物等。

影响毒物对机体作用的主要因素   毒物本身的理化特性、进入人体的剂量以及是否有其它毒物联合作用、个体敏感性和劳动强度等因素。

职业中毒主要临床表现   由于工业生产中应用的毒物品种繁多，毒物作用各异，进人人体后可引起不同器官、不同系统的损害。

神经系统   (1)神经衰弱综合征，如铅、锰、汞等慢性中毒早期多有这种表现。多属功能性改变，脱离接触后可恢复正常。(2)周围神经炎，毒物可侵犯运动神经、感觉神经，造成多发性神经炎。(3)中毒性脑病，可由汽油、铅、一氧化碳等工业毒物引起。(4)震颤，常见于锰、一氧化碳中毒，表现为肢体远端震颤、肢端动作不灵活；意向性震颤见于汞中毒。(5)中毒性精神病，表现为精神异常，常出现哭笑无常、抑郁、狂躁、妄想、痴呆、癔病发作。

呼吸系统   (1)呼吸道阻塞，某些有毒气体的刺激作用，可引起喉痉挛、声门水肿，阻塞呼吸道引起窒息。(2)上呼吸道炎症，刺激性气体的急、慢性作用可引起鼻炎、喉炎、气管炎、支气管炎。(3)化学性肺炎，汽油吸入呼吸道，可造成吸人性化学性肺炎。(4)化学性肺水肿，多由刺激性气体引起。(5)职业性哮喘，可由某些毒物如甲苯二异氰酸酯引起。(6)肺泡间质增生、肺纤维化，多由于毒物的长期持久作用所致。

造血系统   造血障碍.苯、三硝基甲苯等毒物，可抑制骨髓造血，表现为血细胞减少，严重者可致再生障碍性贫血。(2)溶血，砷化氢可使红细胞溶解、破坏，导致溶血。(3)形成高铁血红蛋白血症及碳氧血红蛋白血症，苯的氨基、硝基化合物，可致高铁血红蛋白血症，出现缺氧症状，红细胞内产生变性珠蛋白小体，称为赫氏小体。一氧化碳中毒可产生碳氧血红蛋白血症，导致组织缺氧。(4)白血病，如苯可致。

消化系统   (1)经口侵入的汞、砷等毒物可引起出血性胃肠炎，在职业中毒中少见。(2)口腔改变，如汞可致汞毒性口腔炎。铅、汞、铊中毒，齿龈边缘可见色素沉着。接触氟可出现“氟斑牙”。接触酸雾可出现牙齿酸蚀症。(3)腹绞痛，铅、铊中毒，可出现此症状。(4)中毒性肝损伤，亲肝毒物，如三硝基甲苯、四氯化碳等可致急、慢性肝损伤。

泌尿系统   (1)尿路刺激症状，毒物或其代谢产物对尿路有刺激作用，可引起尿路灼痛、尿频、血尿等。(2)汞、砷化氢、四氯化碳等可致中毒性肾损伤。(3)慢性铍病常伴有尿路结石。

循环系统   (1)砷、磷化氢可致中毒性心肌损伤。(2)亚硝酸盐所致的血管扩张，刺激性气体引起的肺水肿，窒息性气体引起的脑缺氧，均可导致中毒性休克。

皮肤   某些化学毒物是皮肤的原发刺激物或致敏物。可引起皮炎、湿疹。

眼   酸、碱可致急性角、结膜炎和化学灼伤。有机汞中毒可有眼球震颤。TNT可致白内障。甲醇、二硫化碳中毒可见球后视神经炎。二硫化碳中毒还可发生视网膜微动脉瘤。

骨骼   黄磷可弓l起下颌骨脱钙、骨质吸收、破坏。氟可致氟骨症。氯乙烯可致肢端溶骨症。镉、铍等可引起骨质疏松。

其他   吸入锌、铜等烟尘可引起金属烟尘热。吸入聚四氟乙烯热解物烟尘可引起聚合物烟尘热。

诊断   根据患者接触毒物的职业史、现场劳动卫生学调查、病史、临床检查、实验室检查(特别是生物监测、免疫学等特殊检查)等资料，进行综合分析。诊断中应严格做好鉴别诊断，排除非职业中毒性疾患。因有些慢性职业中毒缺乏特异临床诊断指标，尚需进行动态观察及职业流行病学调查，提供可靠的参考资料后方能确诊。

治疗原则   对急性职业中毒应及时进行现场急救。呼吸困难和呼吸停止时，应立即进行人工呼吸，注射呼吸兴奋剂。心脏骤停时进行胸外心脏按摩，心脏注射“三联针”(苯中毒禁用肾上腺素)。护送去医院途中应根据病情给予吸氧并密切观察病情变化，给予相应处置。(2)尽速从机体内排出毒物或消除已发生的改变。在急、慢性中毒时，采用相应的解毒剂。(3)对症治疗，保护重要的脏器并促进其恢复。

预防   (1)控制和消除生产中的工业毒物，对新建、扩建、改建企业，应依据《工业企业设计卫生标准》，对设计进行审查。(2)降低毒物浓度，通过革新技术，改进工艺；通风排毒等措施，使其达到卫生标准要求。(3)做好个人防护，正确选择和使用个人防护用品。(4)定期监测作业环境空气中的工业毒物的浓度，将其控制在国家卫生标准之下。(5)进行就业前、就业中体检，严格控制有职业中毒禁忌症者参加有毒物质作业。

展望   因大量接触毒物所致典型的、有明显临床症状和体征的急性中毒的发病率已大幅度降低；而低浓度长期接触所致慢性、潜隐性影响，即“亚临床型中毒”(subclnical intoxication)问题日益突出。大多数化学物，特别是神经性毒物，如有机溶剂、重金属及农药等的低剂量、早期作用，均主要表现为神经及心理行为的功能性改变。因此，亟需发展足以反映此类效应的可靠而敏感的指标和方法，及早的检测和诊断出早期的“受罹人群”，及时停止接触，积极治疗，防止产生不可逆性损害，促使早日康复。