四氯化碳中毒(carbon tetrachloride poisoning)

在生产或使用过程中接触四氯化碳所引起的以中枢神经系统和(或)肝、肾为主要损害的病变现象。

理化特性四氯化碳又名四氯甲烷，为无色透明、不燃烧、易挥发、具有醚味的油状液体，遇火或热可分解为二氧化碳、氯化氢、光气和氯气。其沸点为76.8℃。蒸气密度为5.3kg／m³。微溶于水，易溶于有机溶剂。工业用四氯化碳含有二硫化碳、硫化氢、盐酸、光气、有机氯化物或硫化物。

接触机会工业生产中主要用于制造二氯二氟甲烷和三氯甲烷。也用作漆、脂肪、橡胶、硫磺、树脂等的溶剂。也作纤维、电子零件的脱脂剂，灭火剂，熏蒸剂。分析试剂，并用于制造药物等。

毒理四氯化碳蒸气主要经呼吸道进入人体，其蒸气和液体均可经皮肤吸收。液体四氯化碳经口进入，主要在小肠吸收。进人体内的四氯化碳蒸气，约有50％以原形经肺呼出。少量从尿和粪中排出。约有20％在体内氧化，其中约有4％代谢转化为二氧化碳排出。四氯化碳在体内分布较广泛，组织中含量比血液中含量高。组织中的四氯化碳排出缓慢(2～3月)，这可能是反复少量吸收引起慢性中毒的原因。

高浓度四氯化碳蒸气对粘膜有轻度刺激作用；对中枢神经系统有轻度麻醉作用；对肝、肾等实质性脏器有严重的损伤作用。四氯化碳经肝脏微粒体混合功能氧化酶的作用，在体内转化产生自由基CCl₄；自由基作用于线粒体膜，破坏正常代谢，这是四氯化碳损伤肝脏的毒作用基础。四氯化碳的肾脏损伤，主要为肾小管变性，可引起肾功能衰竭。四氯化碳可增加心肌对肾上腺素的敏感性，引起心律紊乱。

临床表现急性中毒时，表现为接触高浓度四氯化碳蒸气后，出现粘膜刺激症状。有的接触者可迅速出现昏迷、抽搐。脱离中毒现场很快可恢复。较严重的病例，接触高浓度四氯化碳2～4d后，出现肝、肾损伤表现。重笃者出现腹水、肝性昏迷。伴有肾损伤时，可出现急性肾功衰竭。肝、肾损伤较轻时，预后良好，多在2～4周内恢复。急性中毒病例，还可有心肌损伤，少数病人可出现周围神经炎。

轻度慢性中毒主要表现为神经衰弱综合征以及胃肠功能紊乱，不一定出现肝、肾功能损伤。但病情发展，可有肝脏肿大，肝功能异常，少数病例可发展为肝硬变。肾脏损伤时出现蛋白尿。少数患者可发生球后视神经炎。皮肤接触四氯化碳，可因脱脂而皮肤干燥、皲裂。

诊断原则急性中毒的诊断，根据短期较高浓度的四氯化碳接触史，较快出现的中枢神经系统麻醉和(或)肝、肾损害的临床症状和体征，结合实验室检查，综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。

慢性中毒的诊断较困难，需进行动态观察，有肝、肾损伤征象，需排除其他原因，才能考虑诊断。

治疗原则(1)立即脱离现场，按一般急救常规处理，并早期给氧。(2)中毒者应卧床休息，密切观察，给予高热量、高维生素及低脂肪饮食。(3)抢救治疗原则同内科。(4)慢性中毒时，脱离接触，对症治疗。

中国《工业企业设计卫生标准》规定车间空气中四氯化碳最高容许浓度为25mg／m³。