矽肺   (silicosis)

因长期吸入含有一定浓度的游离二氧化硅粉尘引起的一种尘肺，是目前较常见的、患病人数最多、危害性最大的一种职业病。二氧化硅是石英的主要成分，约95％的矿物和岩石都含有数量不等的游离二氧化硅。与游离二氧化硅有关的粉尘作业主要包括：金属矿石的开采和破碎加工；筑路、隧道和涵洞的开凿；冶金炉的修砌；机械制造业中的铸造和清砂；耐火材料的制造、加工和使用；石英石的开采、加工和运输；玻璃制造；陶瓷作业中的原料破碎和加工等。矽肺的发病与接触矽尘的工龄、生产场所空气中粉尘浓度、粉尘中游离二氧化硅的含量等有密切关系。一般多在接触矽尘后5～10a发病，有的长达20a以上。也有经数月至1～2a即发病者，称为“快型矽肺”。接触粉尘作业期间未发病，而调离粉尘作业后经过数年才发病，称为“晚发型矽肺”。

病理改变  以形成矽结节为主并有一定程度的肺间质弥漫性纤维组织增生。肉眼可见胸膜增厚和粘连。肺切面有直径1～3mm的灰黑色或灰白色结节，结构致密，与周围组织界限分明，有光泽，触之较硬，略高出于肺表面。镜检可见大量胶状纤维呈层状同心排列，其中可见硅尘颗粒。早期的矽结节为细胞性结节，晚期完全为胶元成分，缺乏细胞成分。矽结节最早出现于肺内淋巴结内，引起肺门和气管旁淋巴结肿大、钙化。矽结节在肺内的分布以两肺后上部位较多，前下部较少。肺纤维组织增生可引起各级支气管扭曲变形、管腔变狭，导致所属肺泡过度充气、膨胀、破裂，形成肺气肿，也可引起肺小叶不张和不同程度的细支气管扩张。大量矽结节融合可形成大团块，坚硬如橡皮，团块融合灶周围可有肺气肿或肺大泡。

临床和x线表现  患病初期常无或少有临床症状，随着病变进展逐渐出现主要为呼吸困难、咳嗽和胸痛等呼吸系症状。临床症状轻重与胸部X线表现并不完全平行。并发肺气肿、肺部感染和肺心病时，可出现一系列相应体征。血和尿中矽含量波动范围较大，血清白蛋白减少，a₂和γ球蛋白常增高。血清铜蓝蛋白、溶菌酶、氨基己糖、粘蛋白、尿羟脯氨酸以及免疫球蛋白等虽各有不同程度变化，但均无特异性。肺通气功能损害一般不甚明显，肺换气功能常有改变。典型的矽肺x线表现主要发生在接触空气中粉尘浓度高和粉尘中游离二氧化硅含量高(40％～99％)、发病较快的患者中。首先在两肺中下区中外带出现P类的类圆形小阴影，随着病情进展，小阴影逐渐增大为q类和r类小阴影，数量也逐渐增多、增密。小阴影可互相聚集融合，形成质地均匀密度较浓的大阴影。大阴影多出现在上肺区。发病较慢、病变进展较缓的矽肺患者的x线表现，除可出现类圆形小阴影外，常在两肺中下肺区首先出现不规则形小阴影，随着小阴影的增多增密，肺纹理逐渐模糊不清、减少以至消失。此类患者较少出现大阴影。

诊断和治疗  与尘肺的诊断和治疗相同。