石棉肺 (asbestosis)

是由于吸入石棉粉尘引起的一种尘肺。石棉为具有纤维结构的硅酸盐矿物。它主要分为蛇纹石类(温石棉)和角闪石类(青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石)两大类。世界石棉产量的90%以上为温石棉，它广泛用于建筑、造船、航天和交通机械中的隔热、保温、防火、防腐、绝缘和制动材料。在石棉的开采、选矿、运输、轧棉、梳纺、织布、锅炉修造、石棉器材制造及废石棉再生等作业中的工人，可罹患石棉肺。发病工龄一般为10～15a。石棉粉尘被吸人呼吸道后，首先沉积在呼吸性细支气管内，引起支气管的慢性炎症。部分粉尘进入肺泡和肺泡间隔，并可穿过肺泡达到胸膜，引起肺间质的弥漫性纤维化和形成胸膜斑。

病理改变多数有胸膜纤维化改变，以中下部明显，近半数的胸膜(壁层)有局限性透明性变的胸膜斑，呈象牙白色，也可钙化。肺触之较硬，胸膜及胸膜下的肺叶问隔增厚，两肺广泛纤维化，以两肺下叶最为明显。肺组织中可检出呈哑铃状或节段状的金黄色的石棉小体，它为吸入的石棉纤维被含铁蛋白胶薄膜包裹而成。

临床和x线表现 自觉症状出现较早，常在x线出现明显改变以前，就有咳嗽、气短和无力等症状。病程较长或并发支气管炎、肺气肿时，上述症状加重，可有咯痰、胸刺痛、轻度紫绀等症状。晚期常有杵状指，可有肺原性心脏病的表现，两肺底部可闻湿性罗音。胸膜的X线改变表现为胸膜斑的形成、胸膜斑的钙化和胸腔积液。胸膜斑最常见于侧后胸壁(与第7～10肋骨水平)和侧胸壁(与第6-9肋骨水平)以及膈肌的腱膜部分，发生于心包时表现为心缘不规则。胸腔积液在临床上很难检出。肺部X线改变表现为不规则形小阴影和P类类圆形小阴影。早期两肺下区出现以不规则形为主的小阴影，随着小阴影的增多，增密，可累及两肺中区、甚至两肺上区，严重病例可出现蜂窝状阴影。肺门淋巴结一般不增大。肺气肿常出现在肺上区。CT检查可发现胸部平片观察不到的胸膜及肺实质改变。石棉肺可并发肺癌和胸膜间皮瘤。

诊断和治疗 与尘肺的诊断和治疗相似。