物理因素职业病   (occupational  diseases  cau—sed  by  physical  {actors)

某种劳动性质或特殊劳动环境中的物理性危害因素所引起的慢性疾病的统称。如高温、寒冷等对人体的危害，中国医学中早有记载。古代《金匮要略》、《洗冤录》等医学文献中就有诊断和治疗中暑、冻疮的记录。随着科学的不断发展，利用各种物理因素为工农业生产服务的项目日益广泛，因此，掌握和研究物理因素对人体的影响和危害，以期保护广大劳动者的健康，已成为职业医学中的一个重要组成部分。人类在生产、生活活动中可能遇到的物理因素主要有：(1)异常气象条件，如高温、低温、高气压和低气压等；(2)电离辐射，如X、γ／等各种射线；(3)非电离辐射，如紫外线、红外线、微波、激光和高频电磁场等；(4)物质振动，如噪声、振动、超声和次声。此外，尚有空气离子、超重和失重等。物理性危害因素对人体的影响是多方面的，1987年中国修订颁发的与物理性因素有关的职业病计有中暑、减压病、高原病、航空病、局部振动病、噪声聋、放射性疾病(包括急性外照射放射病、慢性外照射放射病、内照射放射病、放射性皮肤烧伤)、电光性眼炎、职业性白内障(含放射性白内障)、光敏性皮炎、电光性皮炎等。

物理性危害因素的共同特征    (1)对人体影响的双重性。有些物理因素存在于大自然环境中，在一定范围内是维持人类正常生活所必需的。例如，人类在一定的气温、气湿和气压下生活，适宜的气象条件是维持健康不可缺少的；阳光辐射中的紫外线，在一般情况下对人体健康有益；激光、超短波等广泛应用于治疗某些疾病。但是这些物理因素超过一定的范围或强度又可成为致病的重要因素，因此人们对常见的物理性危害因素的生物效应有全面的了解。(2)强度与反应的关系。物理因素是否有害，与其接触剂量(强度)密切相关。各种物理因素都有一“阈强度”，超过这上限，便可造成危害，其严重程度也与其作用强度有一定的平行关系。例如，中暑的严重程度和环境气温、气湿密切相关；噪声聋的发病和进展，除与噪声强度大小有关外，还与噪声的性质频谱特性紧密相关。(3)要以整体观念认识物理因素所致的危害。不同的物理因素作用于不同的“靶器官”或“靶系统”，这是危害的主要方面。但“靶器官”是相对的，应当以整体观念来研究和认识物理因素的危害性。例如，噪声的“靶器官”为听觉系统，可造成噪声聋，这是主要的；但噪声还可影响神经、心血管和内分泌等系统。许多物理因素的危害都是全身性的。(4)存在个体差异。人体对危害性的物理因素在一定强度内，通过长期反复作用能够产生适应性，这是机体通过一系列的生理机能的调节作用所产生的防御反应，所以在同一条件下，一般工龄长者反应较小。但是机体的适应性有一定的限度，都在一定范围内才能逐渐产生适应，超过这一限度就能导致危害。(5)早期诊断的重要性。物理性因素所致的急、慢性疾病，早期常无肯定的症状，一旦出现明显的临床表现，常已发展成为器质性病变，治疗效果很不理想。更有甚者，有些物理因素所致的疾病，如噪声聋病变进展至一定程度，即使停止接触，也不可能恢复，且可逐渐加重，由此可见早期诊断的重要性。

物理因素所致疾病的临床表现、诊断治疗和预防原则  (1)临床表现。物理因素所致疾病可分为急性和慢性两大类型。中暑仅有急性病变；噪声聋、局部振动病则以慢性病变为主；放射性疾病、减压病等急、慢性病变皆有。不同的物理性因素可引起不同的临床表现，其严重程度也各有差异。很多病变的早期症状为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱，常可为早期诊断提供线索。各种类型的心律失常常见于长期接触高温、高频电磁场和微波等作业者。造血系统功能障碍为放射性疾病的主要病变。视觉器官的损伤常见于紫外线引起的电光性眼炎，短波红外线、微波和电离辐射等所致的职业性白内障。有些物理性危害因素可导致皮肤灼伤，如减压病患者可有皮肤灼热、奇痒，且可出现典型的大理石样斑纹。(2)诊断原则。关键在于掌握病因和病变两方面的资料，进行综合分析和准确判断。病因包括物理性危害因素的种类、强度和接触时间等；病变是多种多样的，抓住特异性病变进行分析，如噪声所致的耳聋，高温引起的中暑昏倒等。(3)治疗原则。物理因素所致的多数疾病尚无特效疗法，仍以对症疗法为主。如局部振动病可采用末梢血管扩张药，可进行理疗，以取得较好的效果。(4)预防原则。物理因素危害采取组织、技术和卫生保健等综合措施，认真执行安全、卫生法规，加强监测工作，才能收到预期的效果。

展望物理因素所致的危害已引起广泛的重视，今后主要任务是：(1)深入开展常见物理因素对健康危害的调查研究。对物理因素所致的危害。了解得不够，今后要有计划的开展常见物理性因素的生物效应、发病机理、临床表现及防治的研究。除了临床观察和动物实验外，应用流行病学调查方法获得接触水平效应反应的资料，探索接触限值；以新技术和新方法进行发病机理、测试和诊断指标等研究，为制订防治计划提供依据。(2)研究联合作用的危害。对两种以上物理因素以及物理因素和毒物、粉尘之间的联合作用颇为重视。例如，在高温条件下，机体免疫功能减退，可增强噪声的不良作用；寒冷是促使振动病发病的重要因素之一；

高温可使有些毒物作用明显增强，反之，接触有毒物质也能影响机体对高温的耐受能力。由于生产现场常有两种以上职业性危害因素同时存在，故研究联合作用是有现实意义的。(3)研究制订卫生标准和预防办法。卫生立法是一项重要的医疗预防措施，中国已颁布《防暑降温措施暂行办法》、《工业企业噪声卫生标准》等，但对高频电磁场、微波等生产场所物理因素仅有建议标准，要分期分批研究制订或修订各种物理性危害因素的卫生标准及预防办法，并继续研制物理因素所致职业病的诊断标准及处理原则。