光气中毒(phosgene poisoning)

因吸入光气引发典型呼吸系统刺激症状而使身体患病的现象。当空气中光气浓度30～50mg/m³时，可使人急性中毒；当达到100～300mg/m³时，接触15～30min可致严重中毒，甚至死亡。光气在体内无蓄积作用，慢性光气中毒未见报告。

光气又称碳酰氯(carbonyl chbride)，在常温下为无色气体，有腐草气味。其分子量98.92，密度3.4kg/m³，沸点8.3℃，熔点-118℃，经加压降温(在8.2℃以下)则呈液体，贮于钢瓶中备用。本品由一氧化碳和氯气的混合物通过活性炭而制得。脂肪族氯烃类(如四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等)燃烧时可产生光气。

光气用于制造染料及其中问体(如猩红酸、异氰酸酯类)，制造农药(如苯骈咪唑、统扑净)，制药(如先锋霉素等)，生产工人均可接触。第一次世界大战时，曾被用作军用毒气。

光气所致肺水肿，过去认为系其水解产物氯化氢的作用所致，近来认为可能是其羰基肺组织细胞内的蛋白质和酶类结合起酰化反应，阻扰细胞的正常代谢，使细胞膜受损。肺泡上皮细胞和毛细血管受损后，使通透性增加，导致化学性肺炎和肺水肿。

光气吸入后，一般有3～24h的潜伏期才发病。吸入量越多，潜伏期越短，病情越严重。

轻度中毒患者咽部刺痒感、呛咳、流泪、畏光、胸闷、气短，可伴有头痛、恶心等。体征常不明显，数日内逐渐好转。

中度中毒上述症状加重，有明显的呼吸困难，肺部出现散在干、湿罗音。x线胸片呈现肺野模糊，纹理增粗、紊乱及外延。

重度中毒症状明显加剧，可有畏寒、发热、呕吐、烦燥不安，不能平卧等，并出现咳大量粉红色泡沫样痰等肺水肿表现。甚至出现意识模糊，休克。X线胸片见两肺野有片状或絮状阴影。白细胞增高。

诊断主要依据明确的接触史及临床症状与体征。治疗采取迅速将患者移出中毒现场，卧床休息，吸氧，密切观察24～48h。有人主张潜伏期及早静注20％乌洛托品20mL，使与光气羰基结合，阻断其毒作用。出现肺水肿可疑征象时，宜早期给予大剂量激素静脉点滴，加压或大流量给氧，并吸入“消泡净”等对症治疗。

中国规定车间空气中最高容许浓度为0.5mg/m³。