工业性氟病(industrial fluorosis)

工作中长期接触过量无机氟化物所引起的以骨骼改变为主的全身性病变的现象，属职业病。较早出现眼、上呼吸道和皮肤刺激症状及慢性炎症，腰背和四肢疼痛、神经衰弱综合症及消化道症状比较常见，严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。

理化特性和接触机会    氟(F)为淡黄色刺激性气体，是最活泼的元素之一，原子量18.998，密度1.31kg/m³，沸点-188.3℃，在湿空气中形成氟化氢(HF)。含水氟化氢即氢氟酸。氟能和许多化学物质起反应而形成多种氟化物。接触作业主要有制氢氟酸和氟化盐，炼铝，磷肥生产，钢铁冶炼，铍、铀及多种金属提炼，化工、农药、含氟塑料和橡胶工业以及用作冷冻剂、氧化剂、液体燃料等有关作业。

毒理和临床表现    氟及氟化物主要以气体及粉尘形态经呼吸道和胃肠进入人体。氢氟酸可经皮肤吸收一部分。吸收的氟约有50％～85％随尿排出，12.6％～19.5％随粪便排出，汗液可排出7％～10％，乳汁中排出微量。体内存留的氟约90％在骨和牙组织中，在毛发、骨骼肌、肺、肝、脑、甲状腺、肾上腺、胰腺等组织内也贮留少量。氟及其无机化合物除引起粘膜、皮肤的刺激及腐蚀作用外，氟与骨组织中羟基磷灰石[Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂]的羟基置换，形成更稳定的氟磷灰石[Ca₁₀(PO₄)₆F₂]；氟也能置换胶原蛋白中羟脯氨酸上的羟基，使其变性而失去弹性；氟还影响成骨细胞和破骨细胞的正常活动而致骨质硬化、疏松和结构紊乱，是氟骨症的主要病变。氟能抑制白蛋白合成，能诱导脂质过氧化和胜过谷胱甘肽(GSH)的保护作用而使细胞质膜受损和功能紊乱，能抑制多种酶的活性和细胞能量供应，能影响DNA合成的启动，并能引起一系列亚细胞结构发生改变以及抑制细胞免疫功能等等。氟抑制烯醇化酶，影响糖代谢；抑制琥珀酸脱氢酶，影响细胞呼吸功能；抑制磷化酶，影响钙磷代谢，并导致甲状旁腺功能亢进。氟对幼年牙生长期损害致氟斑牙，对成人牙致酸蚀症，齿面粗糙、齿缘不整、齿龈炎等。氟还对肝、肾等器官和组织都有损害。

氟几乎可殃及每一个器官，临床表现较为复杂。眼、鼻、口腔、咽喉、气管与支气管的慢性炎症可出现较早，腰背和四肢疼痛、头昏、头痛、失眠、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、上腹痛等症状比较常见，严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和神经受压症状。尿氟、血氟、发氟等超过当地正常值。X射线骨片显示骨密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉成网织状，呈“纱布样”、“麻袋纹样”，严重者如“大理石样”。最先出现于躯干骨(如骨盆和腰椎)，继而挠、尺骨和胫、腓骨亦可受殃。骨膜、骨问膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不一(萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等)的钙化或骨化等骨周改变。

诊断原则和治疗要点    根据密切的职业接触史和骨骼X线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。X射线骨片改变是诊断和分期的主要根据。观察对象：骨质密度在正常范围内，骨小梁稍有增粗，骨周有轻微改变。Ⅰ期：骨质密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈“纱布样”表现；桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化；在骨质或骨周改变中，如有一项显著而其它改变轻微者，亦可诊断。Ⅱ期；除躯干骨外其它部位亦可受累，骨质密度明显增高，骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”表现；骨周改变较为明显和广泛。Ⅲ期：全身大部分骨骼受累；骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清如“大理石样”；长骨皮质增厚，髓腔变窄；骨周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形成。

治疗原则可适当加强营养，补充维生素类，并给予排氟、抗氟和对症治疗，如中药排氟汤、苁蓉丸及钙、镁、硼等制剂，都有一定疗效。Ⅱ、Ⅲ期病人应调离氟作业，根据身体功能状态安排适当工作或休息。

预防。    车间空气中氟化氢及氟化物(换算成F)最高容许浓度；中国、原苏联规定为1mg/m³(原苏联1987年补充规定氟硅化铵、氟硅酸钾、氟硅酸钠均为0.2mg/m³)，日本产业卫生学会规定为2mg/m³，美国政府工业卫生医师协会(ACGIH)、联邦德国研究协会(DFG)、国际原铝协会(IPAI)都规定其时间加权平均浓度为2.5mg/m³，ACGIH还规定其短时间接触限值为5mg/m³。中国规定对氟作业工人进行就业前体检和定期体检，规定了氟作业的职业禁忌证：地方性氟病，骨一关节疾病(如类风湿性关节炎、骨关节病、肥大性脊椎炎、骨-关节畸型等)，明显的心血管、肝、肾疾病，明显的呼吸系统疾病。

地方性氟病(Epidemic Fluorosis)亦称地方性氟中毒，是因饮水或食物中含过量氟或燃煤中氟污染空气和食物(曛烤)所致的地方病，包括氟斑牙和氟骨症。

急性氟中毒是因短时间内吸入较高浓度氟化物气体或气溶胶所致，可立即引起眼、鼻及呼吸道粘膜刺激症状，有咳嗽、咽部灼痛、胸部紧迫感等，重者可发生化学性肺炎、肺水肿或反射性窒息等。曾有急性中毒死亡病例报道。还有报道在生产冰晶石的工人中发生亚急性疾病，可能是吸人多量冰晶石粉尘所致。人若摄入可溶性的氟化物1～4g可致命，曾有误服氟化钠或氟硅酸钠而大批急性中毒并有致死的报道。

氟病的发病机理至今仍不十分清楚。对氟病的排氟、抗氟治疗仍在继续探讨中，尚无理想的、简便有效的治疗药物和方法。